COVID-19 y la educación médica: retos y oportunidades en Venezuela / COVID-19 and medical education: Challenges and opportunities in Venezuela

La Organización Mundial de la Salud, en fecha 11 de marzo del 2020, declara la situación de pandemia debida a la aparición de un nuevo coronavirus, síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que produce la enfermedad infecciosa por coronavirus denominada COVID-19. En Venezuela, la educación universitaria y, particularmente la educación médica por su relación estrecha con la Pandemia, se han visto severamente afectadas. En este artículo se revisa la evidencia disponible y las opiniones con respecto a la educación médica en tiempos de COVID-19. Planteamos una serie de retos que debe afrontar la universidad desde la reflexión y el planteamiento de soluciones en un contexto de incertidumbre y cambios acelerados para el futuro de la educación médica. El panorama para la educación médica en el país y a nivel global es incierto, adverso por ahora, pero el proceso evolutivo no solo ofrece ambientes adversos, sino también la posibilidad de generar procesos adaptativos, con la búsqueda y la implementación de nuevas formas de hacer la docencia, y esto último puede involucrar un giro positivo y necesario para la formación de los nuevos profesionales de la salud

On 11 March 2020 the World Health Organisation declared the Pandemic situation due to a new coronavirus, Severe Acute Respiratory Syndrome -Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which caused the infectious disease due to coronavirus called COVID-19. University education in Venezuela, and particularly medical education, due to its close relationship with the Pandemic, has been severely affected. A review is presented in this article on the available evidence and opinions as regards medical education in the COVID-19 era. A series of challenges are set out which the University may face from the reflection and the establishing of solutions in a context of uncertainty and accelerated changes for the future of Medical Education. The outlook for Medical Education in the country and at world level is uncertain, and although unfavourable at the moment, the evolutionary process not only offers adverse environments, but also the possibility of generating adaptive processes, and the search and implementation of new ways of teaching. This latter, may involve a positive and necessary change for the teaching of new health professionals

COVID-19 y la educación médica: retos y oportunidades en Venezuela / COVID-19 and medical education: Challenges and opportunities in Venezuela

La Organización Mundial de la Salud, en fecha 11 de marzo del 2020, declara la situación de pandemia debida a la aparición de un nuevo coronavirus, síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que produce la enfermedad infecciosa por coronavirus denominada COVID-19. En Venezuela, la educación universitaria y, particularmente la educación médica por su relación estrecha con la Pandemia, se han visto severamente afectadas. En este artículo se revisa la evidencia disponible y las opiniones con respecto a la educación médica en tiempos de COVID-19. Planteamos una serie de retos que debe afrontar la universidad desde la reflexión y el planteamiento de soluciones en un contexto de incertidumbre y cambios acelerados para el futuro de la educación médica. El panorama para la educación médica en el país y a nivel global es incierto, adverso por ahora, pero el proceso evolutivo no solo ofrece ambientes adversos, sino también la posibilidad de generar procesos adaptativos, con la búsqueda y la implementación de nuevas formas de hacer la docencia, y esto último puede involucrar un giro positivo y necesario para la formación de los nuevos profesionales de la salud

On 11 March 2020 the World Health Organisation declared the Pandemic situation due to a new coronavirus, Severe Acute Respiratory Syndrome -Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which caused the infectious disease due to coronavirus called COVID-19. University education in Venezuela, and particularly medical education, due to its close relationship with the Pandemic, has been severely affected. A review is presented in this article on the available evidence and opinions as regards medical education in the COVID-19 era. A series of challenges are set out which the University may face from the reflection and the establishing of solutions in a context of uncertainty and accelerated changes for the future of Medical Education. The outlook for Medical Education in the country and at world level is uncertain, and although unfavourable at the moment, the evolutionary process not only offers adverse environments, but also the possibility of generating adaptive processes, and the search and implementation of new ways of teaching. This latter, may involve a positive and necessary change for the teaching of new health professionals

Proceso de diseño de un currículo por competencia profesional para los postgrados de medicina interna de la Universidad Central de Venezuela / Process design of a curriculum for professional competence for postgraduates of internal medicine at the Universidad Central de Venezuela

En el año 2003 se inicia desde el Comité Nacional de Educación Médica de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna y el Centro de Investigación y Desarrollo de la Educación Médica de la UCV un proceso para elaboración en el marco del paradigma Socio-Cognitivo y de la Educación Basada en la Competencia Profesional, de una metodología amigable y transferible para el diseño de currículos por competencia profesional, que dió como resultado un nuevo currículo para los postgrados de Medicina Interna de la UCV. Se trata de la primera aplicación del Modelo Socio-Cognitivo en el campo de la educación médica para el diseño de currículo por competencia profesional, lo cual requiere de la comprensión por parte del profesorado de nuevos modelos educativos para el mejoramiento de la educación médica de postgrado, como alternativas al currículum tradicional. El currículo por competencia profesional para los postgrados de medicina interna de la UCV, por su concepción y fundamentos es un recurso para facilitar la transparencia en las estructuras educativas de los postgrados de esta especialidad médica en el país e impulsar la innovación educativa a través de la comunicación de experiencias y la identificación de buenas prácticas. Así como, para estimular la innovación y la calidad en educación médica mediante la reflexión y el intercambio, al desarrollar y compartir información relativa al diseño de currículos por competencia profesional y crear una estructura curricular modelo como punto de referencia. La aprobación e implementación del primer currículo por competencia profesional de los postgrados de medicina interna en la UCV, implicó la capacitación del profesorado en su diseño, los cuales serán a su vez promotores y facilitadores del cambio curricular en la propia institución. Y además, requerirá del compromiso de las autoridades universitaria y demás entes rectores de la educación universitaria, para la adecuación de la normativa que permite la innovación educativa...

In 2003, the National Committee on Medical Education of the Venezuelan Society of Internal Medicine and the Center for Research and Development of Medical Education of the Universidad Central de Venezuela (UCV) started the process of elaborating, under the Socio-Cognitive paradigm and professional competency based Education, a friendly and transferable methodology to design curricula based on professional competence. This resulted in a new curriculum for Internal Medicine postgraduates in the UCV. This is the first application of the Socio-Cognitive Model in the field of medical education on professional competency based curriculum design. It is required that teachers of the new educational model understand it fully so there is an improvement of the medical education graduate, as alternatives to the traditional curriculum. The curriculum for professional competence postgraduate in internal medicine at the UCV, in concept and fundamentals is a resource to facilitate transparency in the educational structures of the graduate in this medical specialty in the country. It also encourages educational innovation through experience sharing and good practices identification. It intends as well to stimulate innovation and quality in medical education through reflection and exchange; developing and sharing information on the design of professional competency based curricula, creating a benchmark curriculum model. The adoption and implementation of the first curriculum for professional competence postgraduate in internal medicine at the UCV, involves curricula design capacitation for teachers. They shall become promoters and facilitators of curriculum change in the institution. Besides that, the commitment of the university authorities and other higher education governing bodies will be required to adapt the rules in order to allow educational innovation and self-renewal

Síndrome POEMS: a propósito de un caso y revisión de la literatura / POEMS syndrome: report of a case and review of literature

El síndrome POEMS es un síndrome paraneoplásico raro asociado a discrasia de células plasmáticas. Se presenta el caso de un paciente masculino de 37 años de edad, quien consultó por presentar de 38.5 C°, precedida de escalofríos, predominio nocturno y frecuencia diaria/interdiaria, de tres meses de evolución; concomitante parestesias en región plantar bilateral, ascendente, con disminución de fuerza muscular simétrica en miembros inferiores. Durante su estancia hospitalaria se evidencia trombocitosis y eritrocitosis. Se realizó ecosonograma abdominal que evidencia hepatomegalia; tomografía computarizada (TC) de cuello que reportó adenopatías submandibulares, laterocervicales y parayugulares; TC de tórax donde se evidencia lesión ocupante de espacio de características osteolíticas expansivas a nivel de segunda costilla izquierda; electromiografía de miembros superiores e inferiores con radiculopolineuropatía de tipo mixto en miembros inferiores y polineuropatía sensitivo motora de tipo mixto en miembros superiores; electroforesis de proteínas con discreto aumento de gammaglobulinas, a expensas de IgG y aspirado de médula ósea con serie plasmática aumentada (3%) de apariencia madura. Se realizó biopsia de lesión en segundo arco costal izquierdo sin evidenciar atipias. En vista de hallazgos clínicos y paraclínicos se planteó síndrome POEMS.

POEMS syndrome is a rare paraneoplastic syndrome due to an underlying plasma cell disorder. We present a male patient of 37 years old with fever 38.5°C, preceded by chills, nocturnal predominance and daily frequency of three months of evolution, as well as paresthesias in plantar region, bilateral, ascendant with decrease in muscle strength of legs. During his hospitalization, he presented thrombocytosis and erythrocytosis. The abdominal ecosonography evidenced hepatomegaly; thorax computerized tomography evidenced space osteolytic occupying lesion in second left rib. The electromyography demonstrated radiculo polineuropathy in legs, and sensory motor polineuropathy in upper limbs. The protein electrophoresis with elevated of gammaglobulins ;bone marrow aspirate evidenced (3%) mature increased plasma cells. The biopsy of second rib evidenced no atypia.

Los saberes en el rediseño del plan de estudios de la carrera de medicina: escuela “José María Vargas” de la Universidad Central de Venezuela 2a parte / The knowledge in redesigning the curriculum of the medical course: school

La elaboración de las competencias del perfil de egreso del médico de la Escuela de Medicina “José María Vargas” partió de las consideraciones que una comisión de la UNESCO hiciera a finales de la década de los años noventa sobre los aprendizajes(1). Al considerar la importancia del aprendizaje, que no es sólo de conceptos, sino también de habilidades de diversos tipos, por ejemplo, cognitivas, sociales, destrezas, actitudes y valores que se integran en la denominada competencia, la Comisión de Currículo de la institución procedió a estudiar una variedad de aspectos relacionados a la competencia laboral y a la competencia educativa. A partir de esos dos conceptos se generaron la definición de competencia yla definición de competencia médica; se elaboraronlas competencias del perfil de egreso de ese profesionaly se continuó luego con el análisis de los enunciados de las mismas(2). En esta propuesta de plan de estudios, el saber-saber y el saber-hacer se desprendieron de la evaluación de los contenidos de las asignaturas del plan de estudios vigente, la opinión de los docentes que las administran, los nuevos avances científicos y tecnológicos en materia de salud, las políticas y programas del Estado y las políticas de la institución universitaria. Los valores y las actitudes, es decir el saber ser y el saber convivir, obedecen a las expectativas que tiene la sociedad del ser y del actuar de ese profesional de la salud, como médico y como ciudadano. Los resultados de este análisis han sido divididos en dos partes. En la Parte I, ya publicada en esta revista(3), se hace referencia a los aspectos generales de los saberes y al saber-saber. En la Parte II se presenta el resultado del análisis del saber- hacer, el saber-ser y el saber-convivir.

The elaboration of the profile by medical competencies of our Medical School had its origin in the considerations of the Commission of Unesco at the end of the nineties about education. By considering the importance of learning, not only concepts should be considered, but also diferent abilities like cognitive, sicial, attitudes, values and abilities. Our Curricular Comision decided to study aspects related to laboral competence and educative competence. In this proposal the know-know and know-to do concepts originated from the evaluation of the different contents of the current study plan, the opinion of the teachers, the new technologival and scientific advancements in health, the State and Universities politics. The values and attitudes, meaning know to be and know to live together, originate from the expectations that the society has about this professional as a physician and a citizen. The first parte has been published before (Med Interna (Caracas), 2012, vol 28: 196 - 201).

Guía para universidades saludables / Guide to healthy universities

Parece fácil hablar sobre la salud, pero, en realidad, para poder hacerlo se debe definir el concepto, lo cual es muy difícil. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1946, la definió como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Por otro lado, es común pensar que el manejo de la salud debe de estar vinculado a la recuperación antes que a la prevención, cuando en realidad se debe evitar perder la condición de salud; es decir, prevenir cualquier afección que altera dicha condición, antes que intentar restablecerla. Por supuesto que si ésta se ha perdido, es indispensable buscar su restablecimiento. La Comisión de Comunidades Saludables del Consorcio de Universidades está conformada por miembros de las cuatro instituciones que durante mucho tiempo han participado en acciones que buscan generar en la comunidad universitaria conceptos de salud, que permitan conservarla o recuperarla, e incluso la prevención apropiada; Sin embargo, más importante aún ha sido buscar inculcar el concepto de una vida saludable en la comunidad universitaria, motivando conductas saludables y el desarrollo de un ambiente agradable dentro de la actividad universitaria. Luego de la experiencia generada y de haber sido pioneros en el país, proponen la presente Guía para Universidades Saludables, que busca plasmar las condiciones que permitan generar una comunidad saludable en nuestras universidades. Este es un documento que a pesar de su extensión, pretende generar un estilo de vida dentro del concepto de salud que hoy buscamos para todos.

Los saberes en el rediseño del plan de estudios de la carrera de medicina en la escuela "José María Vargas” de la Universidad Central de Venezuela 1ª parte / The knowledge in redesigning the curriculum career medical school Universidad Central de Venezuela part 1

La elaboración de las competencias del perfil de egreso del médico de la Escuela de Medicina “José María Vargas” partió de las consideraciones que una comisión de la UNESCO hiciera a finales de la década de los años noventa sobre los aprendizajes(1). Al considerar la importancia del aprendizaje, que no es solo de conceptos, sino también de habilidades de diversos tipos, por ejemplo cognitivas, sociales, destrezas, actitudes y valores que se integran en la denominada competencia, la Comisión de Currículo de la institución procedió a estudiar una variedad de aspectos relacionados a la competencia laboral y a la competencia educativa. A partir de esos dos conceptos se generaron la definición de competencia y la definición de competencia médica(2); se elaboraron las competencias del perfil de egreso de ese profesional; y se continuó luego con el análisis de los enunciados de las mismas. En esta propuesta de plan de estudios, el saber-saber y el saber hacer – se desprendieron de la evaluación de los contenidos de las asignaturas del plan de estudios vigente, la opinión de los docentes que las administran, los nuevos avances científicos y tecnológicos en materia de salud, las políticas y programas del Estado y las políticas de la institución universitaria. Los valores y las actitudes, es decir el saber ser y el saber convivir, obedecen a las expectativas que tiene la sociedad del ser y del actuar de ese profesional de la salud, como médico y comociudadano. Los resultados de este análisis han sido divididos en dos partes. En la Parte I se hace referencia a los aspectos generales de los saberes y al saber-saber. En la Parte II se presentará el resultado del análisis del saber hacer, el saber ser y el saber convivir.

Impact of prior gestational age at preterm delivery on effectiveness of 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate in practice.

OBJECTIVE: We sought to examine if 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate (17OHPC) effectiveness is dependent on the earliest gestational age (GA) at prior spontaneous preterm birth (SPTB) when administered in the clinical setting. STUDY DESIGN: Women enrolled for outpatient services with current singleton gestation and > or =1 prior SPTB between 20-36.9 weeks were identified. Data were divided into 3 groups according to earliest GA of prior SPTB (20-27.9, 28-33.9, and 34-36.9 weeks). We compared GA at delivery of current pregnancy and incidence of recurrent SPTB between women enrolled in outpatient 17OHPC administration program (n = 2978) and women receiving other outpatient services without 17OHPC (n = 1260). RESULTS: Rates of recurrent SPTB for those with and without 17OHPC prophylaxis, respectively, according to GA at earliest SPTB were: 20-27.9 weeks at earliest SPTB, 32.2% vs 40.7%, P = .025; 28-33.9 weeks at earliest SPTB, 34.1% vs 45.5%, P < .001; and 34-36.9 weeks at earliest SPTB, 29.3% vs 38.8%, P < .001. CONCLUSION: 17OHPC given to prevent recurrent SPTB is effective regardless of GA at earliest SPTB.

Antepartum uterine contraction patterns in twin pregnancies with and without preterm labor and delivering before or after 36 weeks.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify differences in antepartum uterine contraction frequency (UCF) in twin pregnancies with and without preterm labor (PTL). STUDY DESIGN: Twin gestations enrolled for outpatient surveillance with twice daily electronic uterine activity monitoring and telephonic nursing assessment, without interventional delivery were identified. Mean UCF for each gestational week was compared between women without PTL or preterm delivery (PTD) < 36 weeks (controls) and those with a PTL diagnosis delivering at < 36 weeks (PTL/PTD group), and those with PTL with delivery > or = 36 weeks (PTL/GAD > or = 36 group). RESULTS: Data from 7891 patients with 267,840 monitored hours were analyzed. UCF at each gestational week was significantly higher for patients experiencing PTL with or without PTD compared to control. UCF was similar for patients with PTL with or without PTD < 36. CONCLUSION: Twin pregnancies complicated with PTL have a higher UCF than those that do not experience PTL. Outpatient surveillance may be beneficial in this population.

[Mutations of resistance of HIV-1 in previously untreated patients at penitentiary centers of the Autonomous Community of Valencia, Spain. REPRICOVA study]. / Mutaciones de resistencia de virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 en pacientes no tratados de los centros penitenciarios de la Comunidad Valenciana. Estudio REPRICOVA.

BACKGROUND: Our purpose was to determine the prevalence of mutations of resistance to nucleoside inhibitors of reverse transcriptase (NIRT) and protease inhibitors (PI) in the HIV-1 genotype of naïve infected subjects in the prisons of the Autonomous Community of Valencia, Spain. PATIENTS AND METHOD: Multicentric, descriptive, cross-sectional study of prevalence including a systematic stratified and randomised sampling by centres. Demographic, clinical, virological and immunological data were collected. The HIV gene of protease and transcriptase was studied in peripheral blood plasma samples by means of double PCR amplification and subsequent automatic sequence. Reference: wild strain HXB2. RESULTS: Plasma was obtained from 133 individuals (119 men and 14 women). 117 samples were selected and the rest did not have enough copies for transcription. With regard to NIRT, 7 samples (5.2% of total) showed some mutation of resistance: M41L, D67N, L210W and K219Q, all them secondary to and associated with resistance to zidovudine, abacavir as well as group B multinucleoside-resistance. With regard to PI, only one sample showed a primary mutation, M46I, which was associated with resistance to indinavir. Moreover, a further 41 samples were found to express some secondary mutation. CONCLUSIONS: In our series, there was a low number of primary mutations of resistance. These results allow us to exclude the systematic use of resistance tests before an initiation antiretroviral therapy.

Mutaciones de resistencia de virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 en pacientes no tratados de los centros penitenciarios de la comunidad valenciana. estudio repricova / Mutations of resistance of HIV-1 in previously untreated patients at penitentiary centers of the Autonomous Community of Valencia, Spain. REPRICOVA study

FUNDAMENTO: Determinar la prevalencia de mutaciones de resistencia a inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI) y a inhibidores de proteasas (IP) en el genoma del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 de infectados no tratados de las prisiones de la Comunidad Valenciana. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio multicéntrico, descriptivo, transversal de prevalencia en un día. Muestreo aleatorio, sistemático estratificado por centros. Se recogen variables demográficas, clínicas, virológicas e inmunológicas. Se estudia el gen de la proteasa y de la transcriptasa del VIH en muestras plasmáticas de sangre periférica mediante doble amplificación por reacción en cadena de la polimerasa y subsiguiente secuenciación automática. Secuencia de referencia: cepa salvaje HXB2. RESULTADOS: Se obtiene plasma de 133 individuos (119 varones y 14 mujeres). Se secuencian 117 muestras, ya que las restantes no tienen suficiente número de copias para ser transcritos. Respecto a INTI, 7 muestras (el 5,2 por ciento del total) presentaba alguna mutación de resistencia: M41L, D67N, L210W y K219Q, todas secundarias y asociadas a resistencia a zidovudina, abacavir y multirresistencia del grupo B. Respecto a IP, sólo una muestra expresa la primaria M46I asociada a resistencia a indinavir; otras 41 muestras expresan alguna mutación secundaria. CONCLUSIONES: En la serie analizada, hay un escaso número de mutaciones primarias de resistencia. Estos resultados permiten excluir la utilización sistemática de las pruebas de resistencia previas a la terapia antirretroviral de inicio (AU)

Valor de la respuesta vasomotora a la hipercapnia para el diagnóstico precoz de la hipertensión arterial / Value of the vasootor response to hypercapnia for early diagnosis of arterial hypertension

Cada día cobra más valor el diagnóstico precoz en las enfermedades crónicas. En el presente trabajo se analizan las características de la respuesta vasomotora a la hipercapnia a través de una técnica de reflujo (rebreathig), en un grupo control de 100 individuos sanos, 100 hipertensos marginales y 50 aparentemente sanos, pero con antecedentes de hipertensión en familiares de primera línea

Valor de la respuesta vasomotora a la hipercapnia para el diagnóstico precoz de la hipertensión arterial / Value of the vasomotor response to hypercapnia for early diagnosis of arterial hypertension

Cada día cobra más valor el diagnóstico precoz en las enfermedades crónicas. En el presente trabajo se analizan las características de la respuesta vasomotora a la hipercapnia a través de una técnica de reflujo (rebreathig), en un grupo control de 100 individuos sanos, 100 hipertensos marginales y 50 aparentemente sanos, pero con antecedentes de hipertensión en familiares de primera línea